关于印发“关于实施电力建设项目法人责任制的规定”（试行）的通知
电力部
关于印发“关于实施电力建设项目法人责任制的规定”（试行）的通知
1997年2月5日，电力工业部
为了适应电力建设发展的需要，进一步健全和落实项目法人责任制，建立电力建设项目投资约束机制，培育和完善电力建设市场，根据国家法律，法规及有关规定，并结合电力建设项目的实际情况，部制定了“关于实施电力建设项目法人责任制的规定”（试行）。现印发给你们，请认真贯彻执行。
请将执行中存在的问题，及时反馈部建设司。
附件：《关于实施电力建设项目法人责任制的规定》
第一章 总 则
第一条 为适应电力建设发展的需要，进一步健全和落实项目法人责任制，建立电力建设项目投资约束机制，培育和完善电力建设市场，规范项目法人的组织和行为，实现合理工期、控制造价、达标投产，提高投资效益，保护公司和股东等各方面的合法权益，根据《中华人民共和国公司法》、《中华人民共和国中外合资经营企业法》、《中华人民共和国中外合作经营企业法》 《中华人民共和国电力法》及国家计委《关于实行建设项目法人责任制的暂行规定》，结合电力建设项目的特点，制定本规定。
第二条 本规定所称的项目法人是指依照国家有关法律的规定，在中国境内成立的从事电力开发的有限责任公司(包括国有独资公司、中外合资经营公司)、股份有限公司(以下简称公司)。凡新建、扩建或改建的大、中型火力发电项目必须按照国家有关法律及本规定组建公司，实行公司负责制，即项目法人责任制。
第三条 项目法人责任制是电力建设项目出资者根据国家有关法律和法规组建的项目公司法人，依法对项目的策划、资金筹措、建设实施、生产经营、债务偿还和资产的保值增值负责，并享有相应权利，责权利相统一的法人责任制。
第二章 公司的设立
第四条 电力建设项目发起人或投资方在申请项目立项时，应报送以下文件：
(一)企业法人营业执照；
(二)有法定验资机构出具的验资证明；
(三)有关部门出具的资信证明；
(四)经注册会计师审核签字的该发起人或投资方近两年的财务会计报表。
第五条 新建大、中型电源建设项目的公司筹建机构在申报项目可行性研究报告时，须同时提出公司的组建方案和投资协议，凡没有公司组建方案的可行性研究报告不得审查和转换。
第六条 新建大、中型电源建设项目的可行性研究报告批准后应正式组建公司。有关投资方应按国家规定和公司有关协议或合同及时注入资本金，办理公司的登记注册。
第七条 公司成立后，应将批准公司设立文件、公司章程、公司董事长和总经理名单及其简历、公司经营管理机构设置等报电管局或省电力局备案。
第八条 扩建、改建或滚动开发的大、中型电源项目，如投资方和投资比例任何一项发生变化的，均应按本规定第二条设立公司；如投资方和投资比例均无变化的，一般原企业法人即为项目法人。
第三章 公司在项目运作各个阶段的工作内容
第九条 项目可行性研究阶段(指可行性研究报告批准之前)：
(一)筹备成立公司；
(二)签订合资协议、落实融资渠道；
(三)组织环境保护评价；
(四)草签征地、电量购销、调度、并网及其它有关协议；
(五)组织编制和上报工程可行性研究报告、组织项目评估、组织设计招标并签订设计合同；
(六)项目立项的其它工作。
第十条 项目准备阶段(指可行性研究报告批准之后到开工报告批准之前)：
(一)组建公司，按规定比例、批次、期限注入资本金；
(二)负责征地、租地、办理土地使用手续，完成拆迁、赔偿及工程现场“四通一平”(供电、供水、运输、通讯、场地平整)等工作；
(三)组织设备招标，签订设备供货合同；
(四)组织编制项目的初步设计，经电管局或省电力局核报电力工业部批准；
(五)组织工程施工、监理、监造、调试等招标，签订承包合同；组织施工图及施工组织设计会审；
(六)签订上网、调度和购电合同；
(七)组织开工审计，配合审计部门提出开工前的审计报告；
(八)编制工程项目开工计划申请报告及年度投资计划，报电管局或省电力局审查，由其转报电力工业部；
(九)国家批复开工计划后，按本规定第二十二条落实八项开工条件，提出主体工程开工申请，报电管局或省电力局审查，由其转报电力工业部批准。
第十一条 项目建设阶段(指开工报告批准之后到投入商业运行之前)：
(一)落实工程建设资金，根据建设承包合同落实资金到位；
(二)编制年度建设进度计划、投资计划和资金计划，报电管局或省电力局汇总上报；
(三)每月编制工程建设进度报告、投资完成统计报表和财务快报，报电管局或省电力局汇总上报；
(四)审批一般设计变更，审查和上报重大设计变更，重大设计变更由原初设审批单位批准；
(五)在电管局或省电力局的质量监督中心站的组织指导下，开展工程质量监督工作；
(六)负责工程建设过程中的安全管理；
(七)根据项目建设进度计划组织工程建设，及时协调解决工程建设存在的问题；
(八)组织生产准备工作和进行人员培训；
(九)配合工程在建审计；
(十)根据《火力发电厂基本建设工程启动及竣工验收规程》组织机组的启动、试运和投产验收；
(十一)组织编制竣工图；
(十二)根据机组投产达标标准组织机组投产达标的初审和申报工作；
(十三)编制工程财务决算书并接受工程竣工决算审计；
(十四)组织工程竣工验收，提出工程竣工验收报告；组织项目后评价，提出项目后评价报告；组织机组的试生产和性能考核；
(十五)按有关规定申报上网电价。
第十二条 运营阶段(指投入商业运行之后)：
(一)服从行业技术监督和安全监察；
(二)负责生产、安全运行管理；
(三)向电管局或省电力局报批年度、季度、月度生产计划和检修计划；按计划和调度要求发电；
(四)向电管局或省电力局和物价部门提交年度财务报告及核定电价的有关资料，按时申报上网电价的调整方案；
(五)按合同要求偿还债务；
(六)负责资产保值增值。
第四章 公司的权利和责任
第十三条 人司的股东会、董事会、监事会行使《中华人民共和国公司法》中规定的职权，公司享有由股东投资和公司负债形成的全部法人财产权；公司股东作为出资者按投入公司的资本额享有所有者的资产受益、重大决策和选择管理者等权利。
－－按“安全可靠、经济适用、符合国情”的原则，进行设计方案比选优化和设备选型；
－－按“项目法人、招标投标、工程监理”的建设管理体制改革模式组织设计、设备选厂和监造、施工、监理、调试等招投标；
－－按“精简效能”的原则，实行权责分明、管理科学、激励和约束相结合的内部管理体制和自行设立内部机构；
－－按“控制造价、合理工期、达标投产”的要求，安排年度投资计划和项目施工进度，有权按国家有关规定对质量低劣的设计、施工单位实行处罚直到清退；
－－按国务院有关规定，拒绝不合理的摊派。
第十四条 董事长是公司中的法定代表人，按公司章程规定产生，其职权主要是召集董事会议和检查董事会决议的实施情况 。
第十五条 公司实行董事会领导下的总经理负责制，总经理由董事会聘任，并对董事会负责。
第十六条 公司董事长的任职条件除按《中华人民共和国公司法》和公司章程的规定外，还应具备以下条件：
(一)熟悉国家有关电力建设投资的法律、法规和方针政策；
(二)熟悉电力基本建设程序及有关规定；
(三)有外资的项目还应熟悉利用外资运作的程序及有关规定；
(四)具有大专及以上学历或中级以上职称。
第十七条 公司总经理的任职条件除按《中华人民共和国公司法》和公司章程的规定外，还应具备以下条件：
(一)熟悉国家有关电力建设、电力生产的法律、法规和方针政策；
(二)熟悉电力基本建设程序及有关规定；
(三)有外资的项目还应熟悉利用外资运作的程序及有关规定；
(四)具有电力建设项目管理和生产运行的实践经验，担任过电力建设项目或生产运行的高级管理职务，有较强的组织能力和决策能力；
(五)具有大专及以上学历或中级以上职称。
第十八条 公司应遵守国家有关电力建设和生产的法律和法规，自觉执行电力行业颁布的法规和标准、定额等，自觉服从国家宏观调控和行业管理，按照“控制造价、合理工期、达标投产”的要求，认真落实控制工程造价的86条措施，大力压缩非生产性开支，降低生产成本，提高经济效益。
第十九条 公司(在项目可行性研究阶段指公司筹建机构)对项目的工期、质量、安全、造价、生产运行、经营管理等方面负全部责任；公司以其全部法人财产，依法自主经营，自负盈亏，照章纳税，对出资者承担资产保值增值的责任；对应第三章所述公司在项目运作各个阶段的工作内容，项目法人具有相应的权利并承担相应的责任。
第五章 电力建设项目的开工程序
第二十条 电力建设项目从立项到主体工程开工的主要工作程序如下：
(一)项目建议书批复；
(二)成立项目法人筹建机构；
(三)报批项目可行性研究报告和项目法人组建方案；
(四)注册成立公司，注入资本金；
(五)签订融资贷款合同；
(六)组织工程设计招标；
(七)组织设备招标；
(八)办理土地使用手续；
(九)报批工程初步设计或预设计；
(十)开展厂区“四通一平”工作；
(十一)组织工程施工、监理、设备监造、调试等招标；
(十二)组织开工前的审计；
(十三)报批项目新开工计划；
(十四)报批主体工程开工报告。
第二十一条 有外资的电力建设项目，应根据资金来源的不同，按外资金融机构的要求，对第二十条中的工作程序和内容进行调整。
第二十二条 电力建设项目主体工程开工的必备条件：
(一)建设项目法人已成立，项目组织的管理机构已经健全，总经理已经过项目法人责任制培训并到位，具备承担本职工作的条件；
(二)初步设计已批准，经审计后同意开工，开工报告已经国家正式批准；
(三)资本金已注入，并符合资本金注入规定(注入期限、分期注入比例等)，项目已纳入国家基本建设投资计划，利用外资项目的国外贷款合同已生效，年度投资计划的资金已落实；
(四)建设场地“四通一平”等准备工作已完成；
(五)主要设备经招标确定，供货合同已签订；
(六)主要施工队伍已经招标选定，施工承包合同已签订；
(七)项目的总体网络计划已编制完成，施工组织设计已审定；
(八)施工图及施工图预算交付计划已确定，图纸已经过会审，第一批可保证连续施工的图纸已交付，并进行了设计交底。
第二十三条 国家批准新开工项目计划后，六个月内主体工程要达到开工条件。
第六章 中介机构
第二十四条 项目可行性研究报告、初步设计、施工图设计等应委托有资格的设计和咨询单位编制，项目立项前要委托有资格的咨询单位进行项目咨询评估。
第二十五条 项目的建设管理要充分发挥咨询、监理、监造、设备成套、工程承包等中介组织的作用。
第二十六条 公司必须取得相应的资质，方可自行管理项目的建设和运营，也可通过招标委托有资格的法人承包建设和运行。
第二十七条 公司可通过招标委托有资质的设备成套单位进行设备成套，并委托有资质的单位进行设备监造。
第二十八条 建设项目应实行监理制，公司应通过招标委托有资质的监理公司对项目进行监理。
第七章 相关的行业管理和服务
第二十九条 电力工业部在工程建设管理方面的主要职责是：
(一)制定电力行业法规；
(二)制定、颁发电力行业标准和定额；
(三)组织编制、审定全国电网、电源建设规划；
(四)审批全国及各电网的电力系统设计；
(五)审查、转报工程项目建议书、可行性研究报告书；
(六)审批规划容量在80万千瓦及以上或单机容量300MW及以上，以及不足上述容量但采用进口设备的项目可行性研究报告；
(七)审批规划容量在80万千瓦及以上或单机容量300MW 及以上项目的接入系统设计；
(八)审批规划容量在80万千瓦及以上或单机容量300MW 及以上项目的初步设计；
(九)审批330kV及以上电压等级的送变电工程项目的初步设计；
(十)编制300MW、600MW及以上各类机组的参考设计；制订限额设计实施细则；检查控制造价措施的实施；
(十一)根据国家批准的开工报告和八项必备条件，批准项目正式开工；
(十二)根据国家有关规定，制订电力建设项目法人责任制实施细则，支持、检查项目法人责任到位；
(十三)培育、完善、规范电力建设市场，监督、指导设计、施工、调试、监理、监造、设备等招投标工作；
(十四)汇总各电管局、电力局报送的工程项目建设进度计划及统计报表。
第三十条 各电管局或省电力局在建设和生产管理方面上的主要职责是：
(一)贯彻国家有关电力建设和电力生产的法律、法规；
(二)负责本地区电网、电源的规划；
(三)审批项目初步可行性研究报告，审查和转报项目建议书；
(四)审查和转报项目可行性研究报告；
(五)审批规划容量在80万千瓦以下或单机容量300MW 以下项目的接入系统方案；审批220kV及以下电压等级的电源配套送出工程的初步设计；
(六)审批规划容量在80万千瓦以下或单机容量300MW以下项目的初步设计；参加单机容量200MW及以上的发电项目、330kV及以上电压等级的送变电工程的初步设计审查；
(七)审查项目开工的条件，转换项目开工计划申请报告；
(八)审查建设项目主体开工条件，转换项目主体开工申请报告；
(九)监督指导建设项目设计、施工、监理、设备、调试等的招投标工作；
(十)分类汇总本区域内各公司报送的(按行业管理口径)年度建设进度计划、投资计划、资金计划、土地使用计划及建设进度报告、月度投资完成报表、年度投资完成报表和资金报表等；
(十一)转达国家下达的年度投资计划、建设进度计划、土地使用计划；
(十二)根据国家的有关规定，组织工程质量监督工作；
(十三)根据行业安全规程，监察建设项目安全管理工作；
(十四)与公司签订上网协议、调度协议和购电合同，并根据《电网调度管理条例》和发电计划对上网机组进行调度；
(十五)审查和转报公司测算提出的上网电价；
(十六)参加建设项目的启动验收、达标投产验收和竣工验收；
(十七)根据电源建设项目的进度计划，合理安排配套电网建设，保证电网建设与电源建设同步进行；
(十八)及时转发电力行业的有关法律、法规、方针政策和标准、定额等，使项目法人能及时了解电力行业信息。
(十九)根据公司要求和委托，为其提供其它有偿服务。
第八章 监督及考核
第三十一条 公司要根据《中华人民共和国公司法》的要求，建立和完善内部监督机制，按照国家干部管理规定，建立对董事长和总经理在任期内经济责任审计制度，包括：任期期中、任期届满、调离、晋升、免职(含解聘、辞职、离退休)。
第三十二条 严格执行电力建设项目开工、在建、竣工审计制度。
第三十三条 建立电力建设项目管理的考核机制，电力工业部对考核情况每年在全国进行一次公告。考核的主要内容有：
(一)电力建设法律和法规执行情况；
(二)工程建设安全管理情况；
(三)工程建设质量管理情况；
(四)工程建设工期管理情况；
(五)工程造价管理水平；
(六)投资效益水平；
(七)运行水平和可靠性指标。
第九章 附 则
第三十四条 本规定自发布之日起执行。
医疗纠纷的代替性解决机制
张海滨*
（厦门大学法学院，福建厦门，361005）
【内容摘要】 由于在纠纷解决方面所表现出来的简便、经济、快捷、专业型及保密性强等优点，代替性纠纷解决机制——ADR(Alternative Dispute Resolution)逐渐成为许多国家和地区解决民事纠纷的一大趋势。我国现行医疗纠纷解决机制存在着较多的问题，有待于进一步的改革与完善。根据我国所面临的现实情况，将ADR引入医疗纠纷领域是一条快速、有效地解决医疗纠纷的途径。医疗纠纷的代替性解决机制主要包括仲裁、调解、和解与行政裁决。这四种纠纷解决方式各具特点，适用于不同情况下医疗纠纷的解决。
【关 键 词】 医疗纠纷 医疗事故 医疗责任保险 代替性纠纷解决机制
The ADR（Alternative Dispute Resolution）of Medical Dispute
Zhang Haibin
Abstract: ADR（Alternative Dispute Resolution）has became the tendency of civil dispute resolution in many countries for its convenience, economy, quickness, high specialization and strict confidentiality, etc. There are still some problems in our current medical dispute resolution system which needs to be reformed and perfected. In face of the current situation, we should realize that it is a good way by using ADR in medical dispute resolution. The ADR of medical dispute mainly includes arbitration, mediation, negotiation and administrative ruling. All the four kinds are suitable to the resolution of different medical disputes for their characteristics.
Key Words: Medical dispute Medical malpractice Medical liability insurance
ADR(Alternative Dispute Resolution)
近年来，由于公民权利意识的增强等原因，医疗纠纷呈逐年上升的趋势。如何快速、公正、低成本地解决医疗纠纷，建立和维持良好的医患关系，不仅是医方和患方的共同愿望，而且是学者们研究的重要课题。
诉讼是医疗纠纷最重要的传统解决方式。严格的程序制度、最高权威的裁判和国家强制力的保证实施等因素使得诉讼在医疗纠纷的解决中始终占据着核心的地位。然而，诉讼在医疗纠纷解决过程中所暴露出来的不足也是显而易见的：医疗纠纷的专门化和日常化的特点使得法院实际上无法承受为数众多的医疗纠纷带来的压力，由此不可避免地造成了诉讼的拖延和高成本；诉讼中角色不同所引发的激烈对抗使得双方互不信任，医患关系遭受严重破坏。上世纪60年代以来，代替性纠纷解决方式——ADR(Alternative Dispute Resolution)因其在纠纷解决方面表现出来的特殊价值与优点逐步受到人们的重视和青睐，成为许多国家和地区解决民事纠纷的一大趋势。从我国所面临的现实情况看，将ADR引入医疗纠纷领域不失为一条快速、有效地解决医疗纠纷的途径。
一、 概 述
（一）医疗纠纷的概念与分类
作为一类纠纷的指称，医疗纠纷并不存在着一个确切的法律定义，学者们对其含义的理解也没有得到统一。有的学者认为，医疗纠纷是指病员及其家属与医疗单位双方对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而向司法机关或卫生行政部门提出控告所引起的纠纷。[1]实际上，医疗纠纷的存在并不以向司法机关或卫生行政部门提出控告为条件，同时，因履行医疗合同过程中所发生的纠纷（例如医院的治疗未能达到通常情况下所应达到的治疗效果而引起的纠纷）也应属于医疗纠纷。笔者认为，医疗纠纷是指在医疗护理过程中，医疗单位与病人及其家属之间基于医疗关系而发生的纠纷。医疗纠纷是外化为当事人行为的纠纷，而不仅是一种内心的不满，其根本的特征在于其应受并且可受法律评价。
2002年4月14日，国务院颁布了《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）以取代1987年的《医疗事故处理办法》（以下简称《办法》），作为处理医疗事故的法律依据。《条例》颁布以前，我国学者一般根据《办法》的规定，将医疗纠纷分为医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷。医疗过失纠纷包含医疗事故和医疗差错两个下位概念。医疗事故是指在医疗护理过程中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的（《办法》第2条）。同时，医疗事故还分为责任事故和技术事故。责任事故是指医务人员因违反规章制度、诊疗护理常规等失职行为所致的事故；技术事故是指医务人员因技术过失所致的事故（《办法》第5条）。医疗差错是指因医疗单位的过失而给病人造成一般损害后果的医疗事件。医疗差错又可根据其后果轻重分为一般医疗差错和严重医疗差错。一般医疗差错是指未给病人造成任何后果；严重医疗差错是指医护人员的过失给病人造成了不良后果。非医疗过失纠纷可分为无医疗过失纠纷和医疗以外原因引起的纠纷。无医疗过失纠纷最常见的是医疗意外和并发症。并发症和医疗意外的主要区别是：前者可以预见但难以防范；后者则难以预见又难以防范。所谓医疗以外原因引起的纠纷，有的是由于医务人员语言不当或病人误解，有的是由于病人对医疗结果的期望值过高或医师未向病人说明严重后果，有的是病人不配合诊疗或不遵守医院有关规章制度而造成的等等。[2]
相较于《办法》而言，《条例》明确扩大了医疗事故的范围。《条例》第2条规定：“医疗事故，是指医疗机构及其医疗人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”这一规定明确了医疗机构也属于医疗事故的责任主体①，而且将所谓“医疗差错”致人身体损害的医疗过失行为也纳入医疗事故的范围。《条例》第33条还就医疗事故的除外情况作出规定，属于下列情形之一的，不属于医疗事故：（1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；（2）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；（3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；（4）无过错输血感染造成不良后果的；（5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（6）因不可抗力造成不良后果的。此外，基于区分技术事故和责任事故难度较大且对民事责任的承担并无实质影响等原因，《条例》废除了将医疗事故区分为技术事故和责任事故的不合理做法。
（二） 医疗事故民事责任的性质
如前所述，医疗事故以“过失造成患者人身损害”为前提，这也决定了医疗事故具有不同于其他医疗纠纷的性质。患者与医疗单位之间所发生的医疗关系是一种非典型的契约关系。这种契约关系是“医院与患者之间就患者疾患等进行诊察、护理、治疗等医疗活动形成的意思表示一致的民事法律关系。”[3]在医疗关系中，患者向医院支付金钱，作为对价，医院为患者诊断并提供药物或采取其他手段来医好患者的疾患。如果患者支付了金钱，医院未能按约定履行自己对患者医治的义务，按照当事人之间的契约关系，医院应该承担契约责任。如果医院及医疗人员还因为过失而导致了医疗事故的发生，造成了患者不应有的人身损害，其在构成违约的同时，也构成对患者生命权、健康权的侵害，即构成侵权。
关于医疗事故民事责任的性质存在着三种学说：一是契约责任说，该说认为医疗机构或医务人员与病人依合意形成契约关系，医疗机构或医务人员未尽谨慎义务致使医疗事故发生，应当承担契约责任。在大陆法系某些国家的判例和解释中，此说较为盛行；二是侵权责任说，该说认为导致医疗事故发生的医务人员的过失行为是侵权行为，应当承担侵权责任。英美法律国家普遍持此观点；三是请求权竞合说，该说认为受害患者因发生医疗事故既享有契约上的损害赔偿请求权，又享有侵权法上的损害赔偿请求权，受害患者可以选择行使一请求权。美国的一些法院支持这种观点。笔者认为，为了更好地保护患者的合法权益，应当选择侵权责任说。原因如下：（1）根据民法原理，侵权行为人不得以其对受害人的债权与其因侵权行为所生债务相抵消。因此，即使在患者对医疗机构仍负有债务的情况下（如欠医疗费），仍应获得损害赔偿。（2）契约责任中的损害赔偿通常只针对财产损害。而在侵权责任中，除请求财产损害外，患者还可请求精神损害（此已为《条例》第50条所确认）。（3）在一般情况下对于医方的医疗过失行为可依侵权行为事先免责无效的原则追究医方的民事责任。如果依违约责任处理，则难以适用侵权行为事先免责无效的原则，因而对保护患者的权益不利。[4]（4）根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第8项的规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。据此，在侵权责任说下一般由受害患者承担的举证责任已经转移给了医疗机构，由此也解决了依侵权责任说在保护患者权益方面存在的重大缺陷。
（三）医疗纠纷的特点
相较于其他类型的纠纷而言，医疗纠纷具有其不同的特点。这些特点是设计医疗纠纷解决机制时必须着重考虑的因素，因为任何一种纠纷解决方式，无论是诉讼、仲裁，还是调解、和解，在纠纷解决过程中只有与所要解决的纠纷的特点相适应才能更好地发挥其解决纠纷的功能。不难理解，在当事双方激烈对抗的纠纷中，和解这一方式对医疗纠纷的解决就远不如诉讼来得有效；而在争执较为缓和的纠纷中，通过调解或者和解来解决医疗纠纷则更有利于维持医患之间的相互信任关系。医疗纠纷主要有以下几个特点：
第一，医疗纠纷中医患双方地位不平等，患者方处于明显的弱者地位。与消费者纠纷相似①，医疗纠纷中当事人的地位是不平等的，但这种不平等并不是法律地位的不平等。在医疗关系这一契约关系中，医疗单位和患者都是平等的民事主体，双方的法律地位是平等的。医疗过失损害赔偿最为明显的特点也许是，赔偿要求是由作为普通个体的患方向拥有专业知识的医方提起的。[5]在医疗契约中，医方和患方在医疗纠纷领域所拥有的知识与认识能力的差别带来当事人之间交易地位的明显差异。这种差异还决定了“纠纷的产生容易与双方的信任关系及提供诊疗方在工作中的职业道德相关联”。在医疗关系中，患方处于明显的弱者地位：一方面，患方与掌握专门医学知识的医疗人员相比缺乏对治疗相关情况的了解，这就使得患方在纠纷解决中容易受到不公平的对待而无法有效地保护自己的合法权益；另一方面，医患之间的法律关系与患者人身利益密切关联，患者方往往是在自己或者自己亲属的生命、身体健康等基本生存权利造成严重损害的情形下提出赔偿请求的。保护弱者利益是现代立法的特征之一，因此，在医疗纠纷解决过程中，特别是在第三方调解或者双方和解的情况下，要注意避免因当事人双方之间地位的不平等而导致患者方权益受损，从而有效地保护患者方的合法权益。
第二，医疗纠纷常涉及专业性问题，纠纷的解决倚赖于专家的鉴定。医疗属于高度专门的技术领域，如果不具备专业知识，普通人很难对医疗纠纷的性质、事实的因果关系做出判断，这在解决因医疗事故引起的医疗纠纷的过程中表现得尤为明显。而且，医学至今仍存在不少疑难问题没有答案，对疾病病理的认识也不总是正确的，加之医疗过程中常出现的患者个人特异体质问题，这些因素都给解决医疗纠纷增加了不少的困难。
由于医疗纠纷经常涉及专业性的问题，而对损害程度、因果关系和各方责任的认定又是解决纠纷的前提，因而解决医疗纠纷经常需要倚赖专家鉴定。《条例》第三章专门对医疗事故技术鉴定作了规定。同《办法》相比，《条例》增加了关于鉴定的规定，其中许多规定体现了程序公正的要求（如关于回避的详细规定），因而医疗事故技术鉴定也更具有透明性和可操作性。专家鉴定并不是医疗纠纷处理的必须程序，而是可以选择的：对于不属于医疗事故引起的医疗纠纷，如果事实清楚或者依一般常识可以作出判断，纠纷的解决并无须依赖鉴定出；对于较复杂的医疗纠纷，特别是医疗事故引起的纠纷而言，专家鉴定有利于认定事实、分清责任，对于正确解决医疗纠纷具有重要的作用。但是，应该指出的是，即使在医疗事故引起的医疗纠纷中，专家鉴定也只是认定事实、查清是非的一种方法，如果有其他事实和证据，也可不采用鉴定结论。
第三，医疗纠纷具有日常化的特点。医疗纠纷数量的激增是显而易见的。中国消费者协会1999年7月发布的信息表明，近年来医疗方面消费的投诉已成为热点问题。1996年，中消协受理的医疗投诉月平均数为2.64件，1997年为10.17件，1998年为11.75件，1999年前4个月升至22.25件，三年间增长近10倍。[6]医疗纠纷激增究其原因主要有三点：第一，医学进步使人类医疗技术涉足空前广泛的领域，医疗事故数量不可避免地增加。二战以后，医疗技术获得大幅度提高，一系列新药物、新技术广泛使用于医疗护理过程中，这也使得医疗过程存在着较大的风险性，从而导致医疗事故增加。第二，患者权利意识的增强及各国法制的逐步健全。权利意识的增强促使受到医疗事故侵害的被害人据理力争，大胆地运用法律武器，以维护自己的合法权益。第三，现行医疗管理体制混乱，医务人员素质良莠不齐。医疗纠纷的激增使得传统的纠纷解决机制（特别是诉讼）不堪重负，难以快速、有效地处理医疗纠纷，医患间的关系不断恶化，因此改革现行的医疗纠纷处理机制势在必行。
二、 现行医疗纠纷解决机制的问题与改革
（一）医疗体制[7]
在现行的医疗体制下，医疗卫生被定位为公益型福利事业，医疗机构以服务性、非营利性机构为主。由于单纯强调服务，不讲经济效益，许多医疗机构面临着严重危机：经费不足，设备落后，管理混乱，医务人员素质良莠不齐。这在一定程度上导致了医疗纠纷大量发生。在行政管理体制上，医政不分，部门利益保护主义和行业本位主义思想严重影响了医疗纠纷的公正解决，原有的行政管理方式开始失去其合理性和有效性。体制方面的问题直接决定了医疗纠纷的起因和性质，并实质地影响了医疗纠纷的合理解决。因此，解决医疗纠纷必须首先从医疗体制改革入手。
首先，医疗机构应摆脱行政管理模式，以其资产成为独立承担法律责任的法人，并按营利性与非营利性的不同性质划分，实行分类管理。把医疗机构分为非营利和营利机构进行分别管理有两重含意：其一，在国有医疗卫生机构，把公益性服务与经营性服务分开；其二，从整个社会考虑，把非营利和营利医疗机构分开，并相应采取不同的管理体制和财税、价格政策。通过分类划分，对医疗机构实行规范化管理，使其成为自主管理的法人实体，据此明确医患之间的关系以及医疗机构和卫生行政部门的关系。同时，通过医疗机构间的竞争，提高医疗卫生服务质量和医学创新水平，满足人们多层次的需要，减少医疗纠纷的发生。
其次，改革现行的医疗行政管理体制。医疗卫生行政部门应该按照市场经济的要求转变职能、转变身份，从“办医院”转向“管医院”，实行医政分开。作为行业主管机关，卫生行政部门应起到管理、监督和执法的作用，在处理医疗纠纷中，其主要职能包括：（1）监督医疗事故技术鉴定工作；（2）对医疗机构及其工作人员的责任作出认定和处理；（3）依当事人申请对医疗事故的赔偿等民事责任争议进行调解。卫生行政部门还应通过经济、行政及法律手段，确保全社会公共的、基本的医疗卫生服务到位，引导医疗卫生资源合理配置，维护广大人民群众的权益，保证医疗卫生服务市场公正有效地运转。
第三，尽快建立医疗行业自治性组织及自律机制，使之在新体制下承担起协调、管理本行业内各种业务并参与医疗纠纷解决的职能。在许多国家和地区，医疗行业自治性组织在解决医疗纠纷方面发挥了明显作用。一方面，医疗行业自治组织下设专门机构来处理医疗纠纷。例如，1960年日本东京医师会设立的医疗纠纷处理委员会就是专门处理医疗事故的医事仲裁组织。[8]另一方面，医疗行业自治性组织还可代表医疗机构与保险公司订立责任保险合同，参与调解医疗纠纷等，以维护本行业的权益。这些经验都值得我们借鉴。
（二）医疗责任保险
损害赔偿的社会化分担是现代社会发展的一种趋势。借助医疗责任保险方式来降低医疗行业的风险，分担医疗事故的赔偿责任，是许多国家和地区的通行做法。作为一类职业责任保险，医疗责任保险属于专家责任保险的分支。所谓专家责任，是指提供专门技能或知识服务的人员，因其服务的疏忽或过失致人损害而应当承担的民事责任。[9]专家责任与专家从事的职业有关，是对其职业所要求的高度注意义务的违反。当专家违反注意义务并应当承担赔偿责任时，这种赔偿责任通常较为严格，一般须通过特别设计的责任保险予以分担。就医疗责任保险而言，投保人（专家）主要为与患者健康有直接因果关系的人员，诸如医生、护理人员、药剂人员、检验人员等。
在解决医疗纠纷方面，医疗责任保险制度对社会、患者和医生都具有积极作用。这种积极作用主要表现在以下几方面：（1）符合医方的利益。在发生医疗事故的情况下，保险公司承担了因医务人员的过失造成患者人身损害所引起的损害赔偿，从而使医疗机构免除后顾之忧。同时，医疗责任保险制度的建立，还可使医院相对超脱于以往与患者直接对立的地位，有利于维护正常的医疗秩序。（2）符合患者的利益。在没有保险的情况下，医疗行为的高风险性往往使得医生倾向于使用对自己最安全的手段治疗，而非对医疗疾病最有效的手段治疗。这种避重就轻，但求无过，不求有功的倾向性一定程度上影响了疑难重症患者的治愈机会。如果参加了医疗责任保险，医生的这种顾虑就会大大减少，从而增加了患者疾病的治愈机会。（3）符合社会利益。医疗责任保险的风险分担功能一定程度上可以防止医患矛盾的激化，维护整个社会医疗秩序的稳定，从而促进医疗卫生事业的健康发展。
我国医疗责任保险尚处于起步阶段，目前并没有实行全社会统一的综合性医疗责任保险制度，而仅限于在局部地区或局部项目上实施，主要有三种方式：（1）区域性综合医疗责任保险，如深圳90年代实行的医疗事故责任保险试点。（2）单位性医疗责任保险，如某些地方的部分医疗单位开展的住院病人医疗事故保险等。（3）单项医疗事故或医疗意外保险，如某些医疗单位开展的眼科手术风险保险、母婴平安保险、手术平安保险、精神病人住院意外伤害保险等等。[10]总体上看，我国医疗责任保险范围窄，险种少，赔付低，难以实现设立保险目的。在医疗行业已实行严格责任的情况下，只有依托保险，才能合理地分担风险，促进整个医疗行业的健康发展，保护患者的合法权益。因此，加速我国医疗责任保险制度的建设已成为当务之急。
（三）医疗纠纷解决机制
⒈存在的问题
医疗纠纷属于典型的民事纠纷，因此解决民事纠纷的方式都可以适用于医疗纠纷的解决。但从目前情况看，医疗纠纷的解决实际上只有诉讼、卫生行政部门调解及当事人协商这三种方式。这些方式在处理医疗纠纷以及相互之间的衔接上存在不少问题。
首先，在医疗纠纷解决方式的选择上，当事人（特别是患者一方）对诉讼过分倚重，甚至认为是唯一的途径。从我国现行纠纷解决机制来看，在医疗纠纷解决中诉讼无疑占据着核心地位，这诚然是由诉讼自身的特点及其所承担的社会功能所决定的。然而，由于医疗领域的专业性特征，法院在审理时更多时候只能依靠医疗事故鉴定结论，医疗事故鉴定结论几乎成为法院认定事实和责任的唯一依据，这不能不说是一种“外行的悲哀”。不仅如此，专业性过强，也使得案件的审理往往耗时耗费，造成诉讼在处理医疗纠纷上效率低下。在诉讼固有的弊端以及难以克服的压力被广泛认识的今天，是否仍然坚持全部或者主要通过诉讼来解决医疗纠纷是存在疑问的。
其次，医疗纠纷解决方式的种类较少。尽管现代法治国家把纠纷解决集中于公权力的管辖下，并尽量限制私力救济，但是这并不意味着当事人不能对现有纠纷解决方式作出自由选择。在我国，目前医疗纠纷的解决方式较少，当事人可选择的余地不大，一些在解决其他民事纠纷上发挥明显作用的方式（比如仲裁）在医疗纠纷的解决中没有得到运用。因此，应增加医疗纠纷的解决方式，以便当事人根据自己意愿与判断选择最合适的医疗纠纷解决方式。
